製造販売後調査/副作用・感染症・不具合報告の手続きについて
製造販売後調査および副作用・感染症不具合報告についての各種申請に際しては以下の手順に従い申し込みをお願いします。
申請時の注意事項
- 臨床研究センターへのお問い合わせ、訪問可能時間は原則として、
10:00 ~12:00、13:00~17:00とします。
緊急の場合を除き、時間外の電話連絡及び訪問はご遠慮ください。 - 製造販売後調査等の受入に際し、必要手続きの後、受託研究契約を締結いたします。
- 当院では、製造販売後調査等の申請時の倫理審査は原則不要としています。
ただし、当院の定める確認基準を満たさない製造販売後調査等については、該当する倫理審査委員
会に付議する場合があります。 - 製造販売後調査等責任医師は、教授、准教授、講師、助教、診療助教のいずれかと定めています。
- 製造販売後調査等の書式における実施医療機関の長(病院長)印、依頼者印、治験審査委員会委員長印、責任医師印は不要とします。
ただし、社内規定等により押印が必要な場合は、この限りではありません。 - 製造販売後調査等の手続きに関して各書式(契約書、覚書を除く)への押印は省略しますが、全ての書式においては、必ず責任医師の合意のもと提出してください。
申請窓口
〒755-8505 山口県宇部市南小串1丁目1番1号
山口大学医学部附属病院 臨床研究センター
TEL :0836-22-2428
FAX :0836-22-2663
Eメールアドレス:ychiken@yamaguchi-u.ac.jp
お知らせ
病院長交代に伴う製造販売後調査等の契約に関するお知らせ |
申請及び手続きについて
製造販売後調査等の取り扱い手続きについて | |
患者情報の提供について |
経費の算定方法について
製造販売後調査等の受託研究経費の算定方法について |
書式一覧
書式一式 | |
書式 記載例 |
※書式一式をダウンロードされましたら、変更手続き等の申請が簡単になります。
内容は以下の通りです。
提出書類等 | 書式番号 | 確認用 | 提出用 |
---|---|---|---|
製造販売後調査等依頼書 | 書式1 | Excel | |
製造販売後調査等責任医師・分担医師・協力者 リスト | 書式2 | Excel | |
製造販売後調査等に関する変更申請書 | 書式3 | Excel | |
製造販売後調査等審査依頼書 | 書式4 | 当院にて作成します | |
製造販売後調査等結果通知書 | 書式5 | 当院にて作成します | |
製造販売後調査等修正報告書 | 書式6 | Excel | |
製造販売後調査等経費算定額内訳書 | 書式7 | Excel | |
確認事項回答書 | 書式8 | Excel | |
製造販売後調査等終了報告書 | 書式9 | Excel | |
製造販売後調査等計画の概要 | 書式10 | Excel | |
受託研究契約書 | 書式11 | 当院にて作成します | |
変更契約書 | 書式12 | 当院にて作成します | |
実施要綱、登録票、調査票、添付文書等 | |||
副作用調査票 |